毛滴虫病诊治指南阐释，主任带你划重点！

毛滴虫患病（trichomoniasis），既往又被称做滴虫胆（TV），是由毛滴虫引起的妇女循环系统及生殖道染病性患病症，也是在世界上最常见的非患丙型肝炎性传播者染病（STI）。

为规范其诊，上海医学院妇科每学期不会染病性患病症协作两组于 2011 年首次发布了《滴虫胆诊读物（文稿）》，随着方面确凿证据的增特，其于 2021 年对其透过了新增，发布了《毛滴虫患病诊读物（2021 修订版）》。新版读物较前有大多的新增，现就为基础两版读物及方面典籍重大突破暗示如下：

旧读物对比

旧两版读物仅有主要从毛滴虫患病的临床、外科发挥、病因及外科手术等之外透过了解说，两版读物主要要点的对比如下注记：

新版读物主要新增的暗示

1患病症名称的更改

新版读物仅次于的新增是将患病症名称从滴虫胆改为了毛滴虫患病。

由于毛滴虫容易同时染病生殖道和循环系统道，并可造成盆腔胆等并发症，因此将毛滴虫染病改名为毛滴虫患病颇为有效。这样不仅使得在诊时不不会可取的实际上将注意到力分散所在胆症，也可以好处的理解为什么应将该选择更极低口服，而不是暂时性服药。

2性生活的健康检查和外科手术

毛滴虫主要通过性接触同样传播者，属于 STI，因此妇女病患者的性生活（男同性恋或妇女）能够同时外科手术。新版读物中所更特明确的说明，性生活应将该大体上上透过外科手术。

由于关于性生活外科手术提议选择的数据资料分析较少，因此暂时引荐常用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是能够注意到的是，在仍未对性生活透过健康检查而同样给予抑制剂外科手术普遍存在一定的不有效性及争端隐患，因此能够前提不知情告知。此外，新版读物还忽略，引荐病患者及其性生活同时健康检查其他 STI（如 HIV、沙眼原核生物等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是以外外科手术毛滴虫患病的主要一线抑制剂，甚至可以却说是仅有的选择。

对于普通的毛滴虫患病，读物引荐的提议没有转变，常规甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代提议为甲硝唑 7 天提议。

但是新版读物对甲硝唑和替硝唑透过了详尽的对比。与甲硝唑比，替硝唑带有所列优势：

更强的抗滴虫效力；

半衰期更长，更长的有效发挥作用时间；

副发挥作用更更极低，耐受性好处。

尽管读物早已同样引荐，但是分析方法和有限的数据资料发挥，替硝唑极低于甲硝唑。

4外科手术后随访

旧版读物显然，对于外科手术后无症状者，外科手术后无均需随访。但实际上，由于服药依从性差、性生活仍未规范外科手术或无保护造成终于染病等因素，病患者的终于染病率较极低。

因此，新版读物注记示准许应将在外科手术后 2～4 周多次重复检测评核。

5不会有毛滴虫患病

这部分段落是新版读物增特的主要段落。尽管以外对不会有毛滴虫患病的确切定义和患疾病尚不明确，但是该部分病患者无论如何已是了外科处理的难点，因为除了丙酮咪唑类抑制剂外，已为其他可选用的有效抑制剂。

不会有毛滴虫患病外科手术的提议：

考量终于传染：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外终于染病：替硝唑 2 g 更极低口服，1/日，共计 7 天。

如果仍外科手术告终，注记示准许透过甲硝唑和替硝唑的药敏试验，并考量应将用极低口服（替硝唑 1 g，更极低口服，1/8 星期，共计 14 天）或超极低口服替硝唑（替硝唑 2 g，更极低口服，1/12 星期，共计 14 天）提议，同时内常用甲硝唑等辅助抑制剂。

能够注意到的是，这些大口服的外科手术提议仅有为超却书本服药，能够前提不知情告知，并签字准许。该类病患者的性生活应将该促进管理，外科手术后也应将透过健康检查评核。

6怀孕期和孕妇期病患者的管理

以外已为确凿证据支持在孕期大体上上筛查毛滴虫染病，但是对于确定普遍存在传染，应将该不遗余力外科手术。

新版读物对怀孕期和孕妇期引荐的服药提议为甲硝唑 2 g 单口服和更极低口服甲硝唑 7 天提议仅有可。

能够注意到的是，甲硝唑在怀孕期（尤其是孕中所晚期）是安全的，而替硝唑在怀孕期全面禁止。

甲硝唑和替硝唑仅有可分泌物至乳汁中所，但由于半衰期的多种不同，注记示准许甲硝唑 2 g 顿服后能避免孕妇 12～24 星期，替硝唑 2 g 顿服后能避免孕妇 72 星期。更极低口服甲硝唑 7 天提议期间，分析方法上孕妇是安全的，但是读物仍未同样给予注记示准许。

疑问及展望

常用甲硝唑和替硝唑外科手术毛滴虫患病是严厉批评的，但是在选择实际提议时还应将透过多之外的前提考量。在世界上的读物大体上都引荐将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为常规提议。给予该注记示准许的主要依据是 1971 年至 1982 年期间的五个 RCT 数据资料分析。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 数据资料分析确认，对于 HIV 阳性的病患者，甲硝唑 7 天提议极低于单口服提议。正是基于该数据资料分析的结论，2015 年旧金山 CDC 的读物中所注记示准许对于 HIV 阳性的毛滴虫患病病患者应将常规甲硝唑多口服提议。但是中所国的两版读物在抑制剂外科手术的选择时，仅有仍未考量病患者的 HIV 平衡状态影响。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项数据资料分析透过的 meta 最近，单口服甲硝唑外科手术毛滴虫患病比多口服带有更极低的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其显然，不仅是 HIV 阳性的妇女，而是所有的毛滴虫患病外科手术都应将该引荐多口服提议。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 形容词的毛滴虫患病病患者透过了单口服与多口服甲硝唑外科手术的 RCT 数据资料分析。数据资料分析发掘出，多口服两组的复发率更极低于单口服两组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此作者显然，单口服甲硝唑应将该已是 HIV 形容词毛滴虫患病外科手术的常规提议。2020 年斌振波等对以上 7 个 RCT 透过的 meta 分析也断定，无论 HIV 的平衡状态如何，甲硝唑多口服提议的外科手术成功率仅有极低于单口服提议。

可上下向下检视

因此，在外科手术毛滴虫患病时，应将该选择甲硝唑单口服提议还是多口服提议还均需进一步的数据资料分析确认。基于大体上的确凿证据和为基础 2015 年旧金山 CDC 的读物，注记示准许 HIV 阳性者，应将常规甲硝唑多口服提议；对于 HIV 形容词者，甲硝唑单口服和多口服提议仅有可，应将根据病患者的依从性、耐受性及意愿等透过综合考量。

策划：mango

题图：站酷海洛

写稿及合作：lijing1@dxy.cn

注解

[1] 上海医学院妇科每学期不会染病性患病症协作两组. 毛滴虫患病诊读物（2021 修订版）[J]. 中所华妇科月刊，2021，56（1）：7-10.

[2] 斌振波，尹倩，全松，等. 中所、美、特滴虫胆诊读物暗示 [J]. 现代妇科重大突破，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 上海医学院妇科每学期不会染病性患病症协作两组. 滴虫胆诊读物（草案）[J]. 中所华妇科月刊，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

[7] Balkus JE, Richardson BA, Mochache V, et al. A prospective cohort study comparing the effect of single-dose 2 g metronidazole on Trichomonas vaginalis infection in HIV-seropositive versus HIV-seronegative women[J]. Sex Transm Dis,2013,40:499-505.

[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

编辑： 张佳钰